Ficha de anamnese veterinária: modelo em PDF e Word para cães e gatos

A anamnese é a primeira parte do atendimento e, muitas vezes, a que mais orienta o diagnóstico. Uma ficha bem montada evita esquecer perguntas quando a consulta aperta e deixa o registro legível para quem atender o paciente depois.

Abaixo está um modelo de ficha de anamnese veterinária para cães e gatos. Os campos seguem a ordem de uma consulta de clínica geral; especialidades costumam acrescentar perguntas próprias. Baixe o PDF para imprimir ou o Word para adaptar à rotina da clínica. É grátis e não pede cadastro.

Baixar a ficha em PDF Baixar em Word (.docx)

O arquivo tem duas páginas em A4: na primeira, atendimento, identificação, queixa, histórico, antecedentes e manejo; na segunda, revisão por sistemas, exame físico, conclusão e assinaturas. O conteúdo de cada parte está explicado a seguir.

1. Identificação

Tutor: nome, CPF, telefone, e-mail e endereço.

Paciente: nome, espécie, raça, sexo, idade ou data de nascimento, pelagem, peso, castrado (sim/não) e microchip, se houver.

Atendimento: data, horário, veterinário responsável e CRMV.

2. Queixa principal

Em poucas palavras e com as palavras do tutor: por que o animal veio hoje? Anote desde quando o problema começou.

3. Histórico da doença atual

• Como começou: de repente ou aos poucos?
• Piorou, melhorou ou está igual?
• Já foi tratado? Com o quê, em que dose e por quanto tempo?
• O animal comeu algo diferente, teve contato com outros animais ou mudou de ambiente?
• Há outros animais na casa com os mesmos sinais?

4. Antecedentes

• Vacinação: quais vacinas, data da última dose e se há carteira.
• Vermifugação: produto e data da última dose.
• Controle de pulgas e carrapatos: produto e frequência.
• Doenças e cirurgias anteriores.
• Alergias a medicamentos ou alimentos.
• Medicações em uso, com dose e horário.
• Histórico reprodutivo: cio, gestações, partos e castração.

5. Manejo

• Alimentação: tipo de ração ou comida caseira, quantidade, frequência e petiscos.
• Água: consumo normal, aumentado ou diminuído.
• Ambiente: casa, apartamento, quintal; acesso à rua; contato com outros animais.
• Atividade: passeios, brincadeiras, mudanças recentes de comportamento.

6. Revisão por sistemas

Pergunte sobre cada sistema, mesmo que pareça não ter relação com a queixa. Marque “sem alterações” quando o tutor não relatar nada.

7. Exame físico geral

Não faz parte da anamnese em sentido estrito, mas costuma vir na mesma folha:

• Estado geral e comportamento na consulta
• Temperatura retal
• Frequência cardíaca e respiratória
• Mucosas e tempo de preenchimento capilar (TPC)
• Hidratação
• Linfonodos
• Escore de condição corporal
• Palpação abdominal
• Achados por sistema

8. Conclusão do atendimento

Suspeitas diagnósticas, exames solicitados, conduta, prescrição, orientações ao tutor e data do retorno.

Da ficha de papel ao prontuário

A ficha impressa resolve a consulta de hoje. O problema aparece no retorno, quando a folha está em outra pasta, ou quando outro veterinário precisa ler a letra de quem atendeu.

No prontuário eletrônico da VetNaut, a consulta, os exames, as vacinas e as prescrições ficam ligados ao paciente, com as alergias em destaque no topo. Nos planos pagos, a clínica monta os próprios formulários de anamnese com as perguntas deste modelo e salva as respostas no atendimento. A conduta vira receita no mesmo lugar, no modelo que cada medicamento pede: veja o receituário veterinário online. Para os documentos que o tutor precisa assinar, veja os termos de consentimento com assinatura eletrônica.

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