Prontuário veterinário: modelo em PDF e o que o CFMV exige em 2026

Todo veterinário sabe que precisa registrar o atendimento. A dúvida costuma ser outra: o que exatamente tem que estar lá para o prontuário valer se alguém pedir uma cópia, se o CRMV fiscalizar ou se o caso virar reclamação.

A regra está na Resolução CFMV nº 1.321/2020, que ganhou mudanças importantes com a Resolução CFMV nº 1.653/2025, publicada em julho de 2025. Abaixo está o que mudou, o que é obrigatório e um modelo de ficha para você adaptar.

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O que a resolução chama de prontuário

É o documento escrito e datado, sem rasuras ou emendas, emitido e assinado pelo médico-veterinário, que conta em ordem cronológica os atendimentos do animal: consultas, vacinas, exames e cirurgias. A resolução pede que a autenticidade e a integridade das informações fiquem garantidas.

Na prática, isso quer dizer duas coisas. Ninguém pode “passar a limpo” uma ficha depois. E precisa dar para saber quem registrou cada coisa e quando.

O que precisa constar em cada atendimento

O art. 9º lista o conteúdo mínimo. Para cada atendimento:

1. Data, horário e local do atendimento.
2. Identificação do médico-veterinário que atendeu.
3. Relatos e informações dados pelo responsável pelo animal.
4. Estado geral do animal e parâmetros medidos.
5. Achados importantes do histórico, da anamnese, do exame clínico e dos exames laboratoriais.
6. Diagnóstico presuntivo.
7. Diagnóstico conclusivo, quando houver.
8. Procedimentos realizados, com a evolução diária, data, hora e identificação de quem fez cada um (nome completo e número do CRMV).
9. Imunizações feitas.
10. Cópia impressa ou digitalizada de cada laudo de exame complementar, laboratorial ou de imagem.

Os itens 8 e 10 são os que mais mudaram em 2025. Antes bastava registrar os procedimentos. Agora cada um precisa de data, hora e o profissional responsável com CRMV. O laudo dos exames também passou a fazer parte do prontuário, e não só o resultado anotado.

Receitas, atestados e termos assinados também compõem o prontuário do paciente (art. 3º). Eles são emitidos em duas vias, físicas ou digitais: uma fica com o tutor e a outra com o veterinário.

Cópia para o tutor: 5 dias úteis

Quando o responsável pelo animal pede cópia do prontuário, a clínica tem até 5 dias úteis para entregar, em papel ou em formato digital. Se não conseguir, o responsável técnico precisa justificar por escrito e marcar um novo prazo, de no máximo 30 dias úteis. O mesmo limite de 30 dias úteis vale para laudos de exames feitos por terceiros contratados pela clínica.

Só pode pedir a cópia quem está como responsável no cadastro do estabelecimento, ou alguém autorizado expressamente por ele.

Guarda de 5 anos, mesmo em caso de óbito

O prontuário precisa ser arquivado por pelo menos 5 anos depois do último atendimento, mesmo se o animal tiver morrido. Em caso de óbito, o registro também deve trazer as informações sobre a morte que a resolução exige no art. 8º.

Se a ficha se perder, o responsável técnico avisa o tutor, abre um novo prontuário registrando o extravio e, se houver suspeita de crime, faz boletim de ocorrência. Também pode ser necessário comunicar o CRMV.

Modelo de ficha de prontuário

Use como base e adapte à sua rotina. Os campos seguem a ordem do art. 9º. A mesma estrutura está no modelo em PDF, com uma folha extra para procedimentos, vacinas e exames.

Identificação do paciente

Registro do atendimento

Para a parte da conversa com o tutor, veja também o modelo de ficha de anamnese veterinária.

Papel ou sistema

A ficha de papel funciona enquanto a clínica é pequena. Os problemas aparecem com o tempo. O tutor pede a cópia e alguém precisa achar a pasta. O laudo do ultrassom está em outro lugar. A caneta de outro colega não mostra quem fez o curativo às 22h. E guardar tudo por 5 anos ocupa espaço.

No prontuário eletrônico da VetNaut, cada consulta fica registrada com data, hora e o veterinário responsável. Os exames recebem o laudo anexado. As vacinas, as receitas e os termos assinados ficam no mesmo histórico, e as alergias aparecem no topo do paciente. Quando o tutor pede a cópia, os registros estão reunidos por paciente, sem pasta para procurar, e a carteira de vacinação, as receitas, os atestados e o sumário de alta saem em PDF. A receita sai no modelo que cada medicamento pede, do receituário simples à Receita de Controle Especial: veja o receituário veterinário.

Dá para testar o prontuário eletrônico grátis por 14 dias, sem cartão de crédito.

Base legal: Resolução CFMV nº 1.321/2020, com a redação dada pela Resolução CFMV nº 1.653/2025 (DOU de 02/07/2025). Confira sempre o texto em vigor no site do CFMV e as orientações do seu CRMV.